▣ 서식1 – 학습자 대표자 작성 ▣

2025년 찾아가는 평생학습 강좌 신청서

학습동아리 현황	학습동아리명
	대표자		연락처
	E-mail
교육프로그램 정보	프로그램명
	교육대상				교육인원
	교육기간	2025.04.7. ~ 06.06. (총 8회)			교육시간/요일			10시~12시 / 매주 화요일
	교육장소 여부	확보 □ 미확보 □
	교육장소 주소	정확한 도로명 주소 기재
강사정보	찾아가는 강좌 강사 등록 여부	등록 □ 미등록 □ (※미등록된 강사는 강사등록 후 강사 활동 가능)
	강사명			연락처
	E-mail
개인정보 동의서	□ 개인정보 수집·이용 동의서 □ ① 수집 ․ 이용 목적: 찾아가는 평생학습 강좌 운영 지원사업 대상 선정·관리 ② 수집항목: 성명, 직위, 휴대폰, E-mail 주소 ③ 보유 ․ 이용 기간: 지정일로부터 5년(법인세법 제116조) ④ 동의 거부 권리 안내: 위의 개인정보 수집·이용 동의에 거부할 권리가 있으나, 동의하지 않을 경우에는 찾아가는 평생학습 강좌 운영 지원사업 참여에 차질이 있을 수 있습니다. 개인정보 수집·이용과 관련한 상기 사항에 대하여 동의하십니까? 동의함 □ 동의하지 않음 □ 학습동아리 대표자 ○ ○ ○ (서명 또는 인)
찾아가는 평생학습 강좌 교육프로그램 운영하고자 본 신청서를 제출합니다.
2025년 월 일
O O O O (학습동아리명) 대표 성명 O O O (서명 또는 인)
안 성 시 장 귀하

▣ 서식1-1 – 학습동아리 대표자 및 강사 작성용 ▣

2025년 찾아가는 평생학습 강좌 운영 계획서

학습동아리명
프로그램명
교육내용
교육기간					교육인원
참여자 인적사항
번호	성명		성별	주소 (읍면동까지 기재)				연락처	비고
1
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3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
프로그램 강의 계획서
회차	일자		학습계획			학습내용
1
2
3
4
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9
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12

▣ 서식2 – 강사 작성용

2025년 찾아가는 평생학습 강좌 운영 결과

학습동아리명
프로그램명
교육기간	4.19.~6.30. 화 09:00~12:00 실제 운영한 요일기간	운영횟수	회 강좌 운영일지 회차와 동일해야 함.
출석현황
실인원 : 명 (실인원: 참여자 인원) 연인원 : 명 (연인원: 회당 참여 인원 합계) 1회차 명 2회차 명 3회차 명 4회차 명 5회 명 6회차 명 7회차 명 8회차 명 9회차 명 10회차 명 11회 명 12회차 명
학습자현황
1. 성별 : 남 명 여 명 2. 나이 : 20대 명 30대 명 40대 명 50대 명 60대 명 70대 명 80대 명 90대이후 명

▣ 서식3 – 강사(프로그램 담당자) 작성용 ▣

2025년 찾아가는 평생학습 강좌 활동일지

□ 프로그램 정보

프로그램명		강사명
교육일자	(예시) 4.19.~6.30. 화 09:00~12:00	학습인원

□ 강좌 운영일지

1회차
교육일	(예시) 2025.4.19.	참여인원
수업내용
수업현장사진 (원본 별도 제출)
타임스탬프 어플로 시작 시 사진 촬영 참고용		타임스탬프 어플로 종료 시 사진 촬영

2회차
교육일	(예시) 2025.4.19.	참여인원
수업내용
수업현장사진 (원본 별도 제출)

※ 계획한 회차에 맞게 표 복사 및 붙여넣기를 활용하여 작성

▣ 서식4 – 강사 작성용 ▣

2025년 찾아가는 평생학습 강좌 출석부

프로그램명						강사명
교육일자		예 - 3/1 ~ 5/31 매주 월요일 14:00~16:00
출석현황
연번	성명		교육일자
			4월7일
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
계	참여인원 수 기재
연번	성명		교육일자
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
계	참여인원 수 기재

<출석부 작성요령> 매 회차 참여자 본인이 정자로 이름 기재

▣ 서식5 – 강사 작성용 ▣

2025년 찾아가는 평생학습 강좌 강사료 청구서

○ 프로그램 명:

○ 청 구 금 액:금560,000원(금오십육만원)

강의 내용	강의일자 (강의시간)	강사료 (A)	원천(특별징수)공제액			실지급액 (A-B)
			계(B)	소득세	지방 소득세
		560,000원	18,480원	16,800원	1,680원	541,520원

○ 거 래 은 행:

○ 계 좌 번 호:

○ 예   금   주:

※ 통장사본을 첨부하여 주시기 바랍니다.

상기 금액을 ‘찾아가는 평생학습강좌’ 프로그램 강사수당으로 청구합니다.

2025.    .    .

○ 청구인성명:              (인)

○ 도로명주소:

○ 주민등록번호:

안 성 시 장 귀하

*반드시 도장을 찍어 제출해 주시기 바랍니다.

▣ 서식6 –온라인 설문지 참여자 작성(강사 및 수강생) ▣

찾아가는 평생학습강좌 프로그램 평가 설문지
프로그램명		프로그램 참여 횟수
본 설문조사는 ‘찾아가는 평생학습강좌’ 프로그램을 평가하기 위한 설문조사로 향후 사업방향 및 계획의 기초 자료로 활용할 예정입니다. 성실하게 답변해 주시기 바랍니다. (해당하는 곳에 V 해주십시오)
*평가점수표* □ 매우그렇다 / □ 대체로 그렇다 / □ 보통이다 / □대체로 그렇지 않다 / □ 매우 그렇지 않다
‘찾아가는 평생학습강좌’에 대한 만족도 질문			평가점수
본 사업에 대해 만족하십니까?			5	4	3	2	1
2. 본 사업이 지속적으로 필요하다고 생각하십니까?			5	4	3	2	1
3. 본 사업이 나(참여자)의 발전에 도움이 되었다고 생각하십니까?			5	4	3	2	1
4. 본 사업이 주민의 학습기회 및 참여 활성화에 기여한다고 생각하십니까?			5	4	3	2	1
5. 현재 참여한 프로그램의 장소가 학습공간으로 적절했다고 생각하십니까?			5	4	3	2	1
6. 본 사업에 대한 개선점이 있다면 자유롭게 기재해 주시기 바랍니다.
7. 본 사업 참여 후 자유롭게 활동 후기를 작성해 주시기 바랍니다.

▣ 서식7 – 강사 작성용 ▣

찾아가는 평생학습강좌 변경운영계획서

변경운영계획서

프로그램명
교육일정			교육장소
대표자 성명			대표자 연락처
강사 성명			강사 연락처
변경항목 (체크 √ 표시)	( )교육기관, ( )교육시간, ( ) 교육장소, ( )교육인원, ( )신청취소 기타( 사유작성 )
변경내역	당초
	변경
변경사유
위와 같이 ‘찾아가는 강좌’ 프로그램 운영 계획을 변경하고자 하오니 승인하여 주시기 바랍니다.
2025. . .
신 청 인: (인)